認知症の理解とケア

認知症の理解（認知症の理解）· 教材

認知症の理解とケア · 更新日 2026年10月26日

認知症は老化の通常の経過の一部ではありません。脳の病気や障害によって症状が集まった状態であり、日常生活に支障をきたします。認知症の理解の分野では、事例の記述から認知症の種類を見分ける問題がよく出ます。そのため、この記事では種類ごとの特徴と、介護での関わり方を中心に説明します。

中心症状とBPSD

症状は大きく2つに分けられます。中心症状（中核症状）は脳の障害から直接生じる症状です。特に短期記憶の障害（記憶障害）、時間・場所・人が分からなくなる見当識障害、理解力や判断力の低下、料理の手順を組み立てられなくなる実行機能障害などが含まれます。場合によっては失語、失行、失認もみられます。

行動・心理症状（BPSD）は、中心症状と環境に対する反応として現れる症状です。不安、徘徊、興奮、もの盗られ妄想、睡眠の乱れなどがその例です。BPSDは身体の状態（痛み、便秘、脱水）、環境、介護者の関わり方に大きく影響されます。そのため、BPSDは中心症状よりも、適切な関わりによって軽減しやすい症状といえます。

• 中心症状：記憶、見当識、判断、実行機能の障害です
• BPSD：行動・心理症状で、環境や介護者の関わり方に影響されます

代表的な4つの認知症

アルツハイマー型認知症は最も多くみられるタイプです。最近の出来事を忘れる近時記憶障害からゆっくりと始まり、少しずつ着実に進行していきます。血管性認知症は脳梗塞などの脳血管障害が原因で、発作のたびに階段状に進行します。また、失われる能力にばらつきがある「まだら認知症」が特徴で、障害の部位に応じた神経症状を伴います。

レビー小体型認知症は、はっきりとした幻視、パーキンソン症状、そして1日の中で意識や思考力が変動することが特徴です。前頭側頭型認知症は比較的若い年齢で発症し、もの忘れよりも人格や行動の変化が先に現れます。たとえば、抑制がきかなくなる（脱抑制）行動や、同じ行動を繰り返すといった変化です。

• アルツハイマー型：短期記憶の障害から始まり、ゆっくりと均等に進行します
• 血管性：階段状に進行し、能力の低下にまだらがあります
• レビー小体型：幻視＋パーキンソン症状＋変動が特徴です
• 前頭側頭型：人格や行動の変化が目立ちます

ケアの原則：その人を中心に考える

トム・キットウッドが提唱したパーソン・センタード・ケアは、認知症の人を症状の集まりとしてではなく、生活の歴史や習慣、感情を持った一人の人間として見ます。介護者は、その人の視点から世界を理解しようと努めます。

実際のケアでは、まず妄想を正面から否定したり訂正したりせず、その人の感情を受け止めます。混乱を防ぐために、日常の流れや環境をできるだけ変えずに保ちます。残っている能力や、比較的保たれている昔の記憶を活かし（回想法など）、伝えるときは短い言葉で1つずつ伝えます。BPSDが現れたら「抑えるべき症状」と決めつけず、まず身体面や環境面の原因を探ることが大切です。

• 症状ではなく、その人自身を見ることがパーソン・センタード・ケアです
• 妄想の奥にある感情を受け止め、正面から否定しません
• BPSDがあれば、痛み、便秘、環境、自分の話し方を確認します

重要用語

試験によく出るポイント

• 幻視とパーキンソン症状が出てくる事例は、ほぼレビー小体型認知症です。
• 階段状の進行＋まだらに失われる能力＝血管性認知症です。
• 人格の変化や抑制の低下がもの忘れより先に現れる場合は、前頭側頭型認知症です。
• もの盗られ妄想は認知症、とりわけアルツハイマー型によくみられる妄想です。否定するのではなく、感情を受け止める対応が正解です。

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